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          關于規范工傷康復機構協議管理的通知
          來源:    作者:    發布時間:2021-01-05

          各區()人力資源社會保障局,各有關單位:

          為進一步完善和加強工傷康復服務機構協議管理,根據《社會保險法》、《工傷保險條例》、《山東省貫徹<工傷保險條例>實施辦法》(魯政發201125號)、《山東省工傷康復管理辦法》(魯人社發20167號)等相關政策規定,結合我市實際,現就有關問題通知如下:

          一、工傷康復服務協議管理方式

          工傷康復實行協議服務方式。在公開、公正、平等協商的基礎上,社會保險經辦機構(簡稱經辦機構)與符合條件的康復機構簽訂康復服務協議,雙方通過完善服務協議內容,健全分類管理制度明確雙方權利義務,進一步簡化辦事程序,優化工作流程,建立評價監督管理機制。完善退出機制,規范醫療機構服務行為,提高管理效率。

          二、基本條件

          工傷康復機構應具備進行工傷康復的基本設施、場所、人才、技術等條件,愿意提供工傷康復服務,符合國家規定的工傷康復機構準入標準。

          按照《工傷康復試點機構準入條件(試行》(勞社廳發[2007]7)規定,工傷康復機構準入條件為:

          (一)符合勞動保障部、衛生部、國家中醫藥管理局《關于加強工傷保險醫療服務協議管理工作的通知》(勞社部發〔20077號)中對工傷保險協議醫療機構的有關要求;

          (二)具備二級以上康復??茩C構條件或三級綜合醫療機構資質,或康復技術水平在本地區處于領先水平;

          (三)設有專門的康復病房,康復病房床位在50張以上,每張病床凈使用面積在6平米左右;

          (四)康復業務用房面積在800平米以上(不含病房),有獨立的康復功能評定、康復治療和康復支具安裝室等;

          (五)有較為完善的康復器械和設備;

          (六)專業人員配備:擁有10名以上康復專業醫師(其中副高級以上職稱人員比例一般不低于40%),經過專業培訓的康復治療師20名以上;

          (七)遵守國家和省發改等管理部門規定的醫療服務和藥品的價格政策;

          (八)遵守工傷保險的法律法規。

          三、規范程序

          (一)自愿申請。符合基本條件的康復機構,均可根據自身服務能力和需要自愿申請,并提報相關材料,向市社會保險服務中心提出申請。康復機構應如實提供服務范圍、服務規模、服務質量、服務特色、價格收費等方面的材料。

          申請工傷保險協議管理康復機構應當提交以下材料:

          1、《棗莊市工傷保險協議管理康復機構申請表》(附件1);

          2、《醫療機構執業許可證》復印件(加蓋公章);

          3、醫療機構設置批復文件、等級評審文件或者衛生健康行政部門出具的相當等級證明材料復印件(加蓋公章);

          4、《藥品使用質量管理規范確認書》復印件(加蓋公章);

          5、醫療服務場所產權或租賃合同、租賃憑證復印件(加蓋公章);

          6、《臨床、醫技科室信息登記表》(附件2)、《醫師信息登記表》(附件3)、《大型醫用設備清單》(附件4);

          7、信息系統建設情況材料,包括系統開發商名稱、使用時間、接口類型等。

          (二)開展評估。市社會保險服務中心根據申報機構的申請和有關材料進行評估,通過協商與工傷康復機構簽訂服務協議,明確雙方的權利、責任與義務。協議內容包括服務項目、服務質量服務范圍、康復費用結算辦法以及康復費用審核與控制等。

          市社會保險服務中心與公示無異議的康復機構,于每年度1231日前,簽訂下年度服務協議,并安排人員完成康復機構同經辦機構聯網。雙方簽訂的協議,報市人力資源社會保障局備案。

          四、監督管理

          (一)市社會保險服務中心要按照《社會保險法》等相關法律法規的規定,對協議管理的康復機構進行監督管理。

          (二)協議管理醫療機構應安裝工傷保險聯網結算系統,配備計算機、讀卡器等硬件設備。不安裝聯網結算系統的,或安裝聯網結算系統未實現接口數據實時上傳的視為主動放棄資格。

          (三)本通知實施前的協議管理康復機構,經考核達標后協議管理資格和服務項目繼續有效,經辦機構可與其續簽服務協議。因合并或分立、法人、執業地址、機構名稱、醫院級別等級、原核定的床位數等內容發生變更,經相關部門批準,在市級經辦機構備案后繼續履行原協議。

          (四)對有下列違規行為之一的協議管理康復機構,中止服務協議。

          1、騙取工傷保險基金性質惡劣的;

          2、暫停結算期間未按要求整改、彌補漏洞、排除風險的;

          3、年度內發生重大責任醫療事故的;

          4、被行政主管部門吊銷《醫療機構執業許可證》或《藥品經營企業許可證》等證照的;

          5、其它造成嚴重后果或重大負面影響等違規行為的。

          同一法定代表人及主要負責人任職的康復機構3年內不再納入工傷康復協議管理。

          本通知自下發之日起執行。2021年協議管理康復機構申請截至2021131日。

           

          附件:

          1、《棗莊市工傷保險協議管理康復機構申請表》

          2、《臨床、醫技科室信息登記表》

          3、《醫師信息登記表》

          4、《大型醫用設備清單》

           

           

           

          棗莊市人力資源和社會保障局

                                                        20201231

          文件掃描件:關于規范工傷康復機構協議管理的通知.pdf



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